Менингит то воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое может быть вызвано различными возбудителями: вирусами, бактериями, грибами и простейшими.

Менингит — опасное заболевание, которое развивается стремительно и без своевременной медицинской помощи может привести к серьезным неврологическим нарушениям, в том числе к утрате когнитивных функций, навыков самообслуживания, а также к инвалидности и летальному исходу.

Менингококковая инфекция опасна своими разнообразными формами. Помимо менингита, она может протекать как менингококцемия — септическая форма, отличающаяся особой тяжестью и стремительным течением.

Менингит классифицируют по нескольким критериям.    

1. По типу возбудителя

• Бактериальный менингит.

Это наиболее опасная форма заболевания. Бактериальный менингит быстро прогрессирует и часто приводит к развитию серьезных осложнений. Летальность при менингококковом менингите достигает 10-20%.

Основную угрозу в развитии острого бактериального менингита представляют четыре патогена: менингококк, пневмококк, гемофильная палочка типа b (Xib), стрептококк группы B.

• Вирусный менингит.

Встречается чаще, чем бактериальный, но при своевременной терапии протекает легче, реже приводит к осложнениям и отличается более коротким восстановительным периодом. В легких случаях выздоровление может наступить самостоятельно в течение 7–10 дней.

Причиной развития вирусного менингита могут стать многие вирусы: энтеровирусы (70–80% случаев вирусного менингита вызывают эховирусы — ECHO, вирус Коксаки, полиовирусы; герпесвирусы; вирусы гриппа; эпидемического паротита, кори; аденовирусы; возбудитель клещевого энцефалита (в эндемичных районах); цитомегаловирусы.

Сезонный подъем заболеваемости вирусного менингита обычно происходит летом и осенью.

• Грибковый менингит.

Развивается в результате поражения оболочек мозга патогенными и условно патогенными грибами. Некоторые из них присутствуют в составе нормальной микрофлоры человека, другие повсеместно встречаются в окружающей среде. Грибковый менингит возникает на фоне серьезного ослабления иммунитета, чаще у пациентов с онкозаболеваниями, сахарным диабетом, перенесших трансплантацию органов, с печеночной или почечной недостаточностью. Этот вид менингита часто приводит к развитию осложнений.

Основными возбудителями грибкового менингита служат: грибы рода Candida, дрожжевые грибы Cryptococcus neoformans, грибы семейства Онигеновые Coccidioides immitis.

Также встречается протозойный менингит (воспаление, спровоцированное простейшими микроорганизмами), неинфекционный менингит (не связанный с инфекционными агентами).

2. По механизму возникновения

• Первичный менингит.

Самостоятельное заболевание, при котором возбудитель поражает только мозговые оболочки. Развивается без предшествующих инфекционных заболеваний в других органах.

К первичным менингитам относятся менингококковый, энтеровирусный, некоторые грибковые поражения.

• Вторичный менингит.

Возникает как осложнение инфекционного процесса в другом органе (например, отита, гайморита, пневмонии, туберкулеза).

3. По характеру воспаления.

• Серозный менингит.

Чаще имеет вирусную природу, протекает относительно благоприятно и редко дает осложнения (за исключением клещевого энцефалита). Ликвор (цереброспинальная жидкость) при серозном менингите прозрачный, с повышенным содержанием лимфоцитов (вид лейкоцитов).

• Гнойный менингит.

В 84% случаев вызывается гноеродными микроорганизмами (менингококками, пневмококками, стрептококками, гемофильной палочкой). Ликвор мутный, с высоким содержанием нейтрофилов (другой вид лейкоцитов). Отличается тяжелым течением и высокой вероятностью осложнений.

Кроме того, менингит классифицируют по степени охвата патологического процесса (генерализованный или локализованный), наличию осложнений (с осложнениями или без них), скорости развития болезни (молниеносный, острый, подострый или хронический), а также по уровню тяжести (легкий, средней степени, тяжелый).

Патогенез

Возбудители менингита передаются различными путями: воздушно-капельным, контактным (через загрязненные предметы и поверхности), фекально-оральным и трансмиссивным (через укусы насекомых и членистоногих).

Инкубационный период зависит от типа возбудителя и составляет от 2–10 дней при бактериальной инфекции до 3–14 дней при вирусной.

Для большинства возбудителей входными воротами служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь микроорганизмы оседают, размножаются и вызывают местное воспаление, что может проявляться симптомами, сходными с обычной простудой.

Преодолевая местные защитные барьеры, возбудитель проникает в кровоток и распространяется по организму, достигая головного мозга.

Ключевой этап развития заболевания — преодоление гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) — естественного защитного фильтра между кровью и центральной нервной системой (головным и спинным мозгом). Патогены используют для этого различные механизмы, повреждая клетки барьера или «прячась» внутри клеток иммунной системы.

Проникнув в пространство вокруг мозга, заполненное спинномозговой жидкостью (ликвором), возбудители начинают активно размножаться. Это провоцирует мощный иммунный ответ и выработку противовоспалительных веществ. В результате развивается «цитокиновый шторм», который запускает каскад опасных реакций — нарушение мозгового кровообращения и циркуляции ликвора, что приводит к его накоплению. Возникает отек мозга и резко повышается внутричерепное давление.

Это проявляется сильной головной болью, судорогами, угнетением сознания и другими очаговыми нарушениями.

При попадании возбудителя через рот (с загрязненной водой, пищей или через грязные руки) первичным местом поражения становится желудочно-кишечный тракт. Последующие стадии заболевания — проникновение в кровь, преодоление гематоэнцефалического барьера и развитие воспаления в центральной нервной системе — одинаковы для всех способов заражения.

Группы риска

Контакт с возбудителем далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Большинство бактерий, вызывающих менингит, в норме присутствуют в организме человека. Важную роль в возникновении и тяжести заболевания играет состояние иммунной системы.

Наиболее подвержены развитию менингита:

• Дети раннего возраста (новорожденные и до 5 лет) — из-за незрелости иммунной системы и повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера.
• Люди, пребывающие в условиях скученности, что это увеличивает вероятность контакта с бессимптомными носителями и передачу инфекции.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом — с врожденными или приобретенными иммунодефицитами.
• Длительно принимающие иммуносупрессивную терапию (после трансплантации органов, при аутоиммунных заболеваниях).
• Пациенты с хроническими патологиями — с сахарным диабетом, заболеваниями ЛОР-органов.
• Пациенты, перенесшие черепно-мозговые травмы или нейрохирургические операции.
• Медицинские работники — из-за частого контакта с потенциальными носителями возбудителей менингита.
• Беременные женщины — из-за физиологического ослабления иммунитета.

Симптомы

Специфическими менингеальными признаками служат:

— Симптом Кернига: пациенту, лежащему на спине, сгибают ногу в колене, а потом пытаются ее выпрямить. При менингите это невозможно из-за рефлекторного напряжения мышц.

— Симптомы Брудзинского:

• при наклоне головы вперед ноги непроизвольно сгибаются в коленных суставах;
• при сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставе вторая сгибается так же;
• при надавливании на щеку ниже скулы плечи рефлекторно поднимаются, а предплечья сгибаются.

Важно: отсутствие этих симптомов не дает 100% гарантии, что пациент не болен менингитом. Поэтому их используют для подтверждения диагноза, а не для его исключения.

Один из характерных признаков менингита — геморрагическая «звездная» темно- красная сыпь, которая не исчезает и не бледнеет при надавливании (например, прозрачным стаканом). Этот симптом указывает на крайне опасное состояние, которое требует незамедлительной медицинской помощи. 

Признаки менингита могут существенно различаться в зависимости от возбудителя, скорости прогрессирования болезни и наличия осложнений. При этом есть общие для разных форм симптомы. К ним относятся:

• лихорадка, озноб,
• напряжение и жесткость (ригидность) мышц шеи и спины,
• интенсивная головная боль, головокружение,
• повышенная чувствительность к свету (светобоязнь) и звукам (фонофобия),
• тошнота, рвота (часто без облегчения),
• судороги,
• нарушения сознания,
• выраженная слабость.

У детей раннего возраста часто наблюдаются раздражительность, монотонный плач, отказ от еды и питья, сонливость, набухание родничка.

Диагностика

После сбора анамнеза и осмотра пациента проводится неврологическое обследование, задача которого — выявление специфических менингеальных симптомов (ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского) и общемозговых нарушений (головная боль, нарушение сознания, рвота).

«Золотой стандарт» диагностики менингита — люмбальная пункция — забор спинномозговой жидкости (ликвора) для последующего анализа. 

Лабораторное исследование ликвора включает:

• Микроскопию — подсчет клеток и определение их типа.
• Биохимический анализ — определение уровня белка, глюкозы и других показателей.
• ПЦР-исследование — для выявления ДНК или РНК возбудителя, что критически важно для назначения правильного лечения.

Дополнительно проводятся:

• Общий и биохимический анализы крови.
• МРТ головного мозга — при подозрении на развитие осложнений.

Лечение

При подозрении на менингит пациент незамедлительно госпитализируется в инфекционный стационар.

Тактика лечения напрямую зависит от типа выявленного возбудителя.

При бактериальном менингите назначается антибактериальная терапия, которую подбирают в зависимости от возбудителя и его чувствительности к препаратам. Помимо этого, часто применяются глюкокортикостероиды — для снижения воспаления, отека мозга и снижения риска неврологических осложнений.

При развитии гнойных осложнений (например, абсцесса) может потребоваться нейрохиругическое вмешательство.

Основой лечения вирусного менингита служит симптоматическая терапия — обезболивающие, жаропонижающие и противоотечные средства.

Грибковый менингит лечится длительными курсами противогрибковых препаратов, протозойный менингит требует назначения противопаразитарных средств.

При всех видах менингита может быть назначено симптоматическое лечение, которое включает противорвотные препараты, диуретики для снижения внутричерепного давления и антиконвульсанты для купирования судорог.

Осложнения менингита

Даже при своевременном лечении менингит может привести к серьезным осложнениям, которые зависят от типа возбудителя и состояния здоровья пациента.

Ранние осложнения (могут возникнуть во время болезни):

• Отек головного мозга — из-за воспаления и нарушения оттока жидкости мозг набухает, что приводит к резкому повышению внутричерепного давления. Это может привести к смерти пациента.
• Инфекционно-токсический шок — развивается из-за массовой гибели бактерий и выброса их токсинов в кровь. Это приводит к резкому падению артериального давления и нарушению работы всех органов и систем. Чаще развивается при бактериальных менингитах.
• Судорожный синдром — длительные или частые эпизоды судорог, которые не снимаются лекарствами, могут привести к необратимому повреждению нейронов.
• Гидроцефалия — нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости приводит к ее накоплению в желудочках мозга. Это провоцирует повышение внутричерепного давления, расширение желудочков повреждение мозговой ткани.

Поздние и отдаленные последствия, вызванные повреждением структур нервной системы после перенесенного менингита, остаются почти в 30% случаев.

• Тугоухость, глухота — одно из самых частых последствий бактериального менингита.
• Когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, скорости мышления, трудности в обучении.
• Парезы и параличи — нарушение двигательной функции из-за повреждения нервов.
• Астенический синдром — хроническая усталость, слабость, повышенная утомляемость может сохраняться до 12 месяцев после болезни.
• Депрессия, тревожность, перепады настроения.
• Хронические головные боли.
• Вегетативные расстройства: нарушение терморегуляции, потливость, скачки артериального давления.

Профилактика

Самый эффективный способ защиты от многих видов менингита — вакцинация. Сегодня разработаны вакцины, защищающие от наиболее опасных возбудителей бактериального менингита.

• Против менингококковой инфекции. В России вакцинация проводится по эпидпоказаниям (в очагах инфекции), а также призывникам перед началом срочной службы. Рекомендуется прививаться детям (двукратно до 2 лет, после — однократно), подросткам, студентам, проживающим в общежитиях и путешественникам, планирующим поездки в эндемичные регионы.
• Против пневмококковой инфекции — вакцинация от пневмококка — наиболее частой причиной бактериального менингита - входит в Национальный календарь профилактических прививок. Прививают детей в возрасте 2 и 4,5 месяцев, ревакцинацию проводят в 15 месяцев.
• По эпидпоказаниям прививают лиц из групп риска: в первую очередь — людей старше 60 лет с хроническими заболеваниями, а также проживающих в социальных организациях; призывников; детей 2-5 лет и взрослых из групп риска.
• Против гемофильной инфекции типа b (Hib) — эта бактерия вызывает особо тяжелые формы менингита у детей до 5 лет. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится трехкратно — в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинация — однократно в 18 месяцев.

Косвенную защиту от менингита дают прививки против вирусов, которые могут его вызывать: кори, паротита и ветряной оспы.

Снизить риск заражения возбудителями менингита также помогает соблюдение правил гигиены и поддержание здорового образа. 

• Тщательно мойте руки с мылом, особенно после возвращения с улицы, посещения туалета и перед едой.
• Не пользуйтесь чужой посудой, столовыми приборами, зубными щётками, полотенцами и косметикой, а также не одалживайте свои другим.)
• Избегайте контактов с заболевшими.
• Придерживайтесь здорового образа жизни. Сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, закаливание и полноценный сон укрепляют иммунитет и помогают организму противостоять инфекциям.
• В сезон простуд регулярно проветривайте помещения и проводите влажную уборку. Это способствует снижению концентрации болезнетворных микроорганизмов в воздухе и на поверхностях.